Хондроитин с глюкозамином для суставов: насколько комбинация препаратов более эффективна, чем каждый из них в отдельности?

1+

В данной статье мы рассмотрим насколько глюкозамин хондроитиновые комплексы эффективны для лечения заболеваний суставов и их профилактики (в спорте), каковы возможные побочные эффекты, как их правильно принимать и стоит ли?

by promusculus.ru и Андрей Кристов

Хондроитин глюкозаминовые комплексы для суставов является одними из самых популярных препаратов, которые применяются людьми с заболеваниями суставов или без таковых, но находящихся в группе риска их повреждения, с целью профилактики и лечения.

По статистике, среди всех тех, кто принимает пищевые добавки для суставов, около 59% используют глюкозамин, 54% — хондроитин.

Оба препарата присутствуют на рынке уже более 20 лет и их популярность не ослабевает, несмотря на то, что возрастающее число научных исследований подвергает сомнению их эффективность, как в отдельности, так и в комбинации.

Хондроитин и глюкозамин — важные составляющие суставного хряща. На этом факте основана идея их применения для их лечения и защиты. Принцип простой и древний как мир: “что хотим улучшить в своём организме, то и едим”.


Что такое глюкозамин?

Глюкозамин является важным веществом для синтеза молекул протеогликанов — структурных компонентов суставных хрящей.

Хрящи состоят из матрицы коллагеновых волокон, в которую “вставлены” большие молекулы протеогликанов. Одной из функций этих молекул является притяжение жидкости внутрь сустава, которая обеспечивает высокую механическую прочность хрящей.

При остеоартрите/остеартрозе (самом распространенном заболевании суставов, характерном как для пожилых людей, так и спортсменов) происходит нарушение в функционировании коллагеновой матрицы, одной из причин которого может быть уменьшение концентрации протеогликанов.

Глюкозамин является субстратом для создания протеогликанов.

Считается, что его прием способен затормозить развитие остеоартрита, а также уменьшить боль в суставах.

Глюкозамин получают главным образом из защитных покровов моллюсков или крабов. Также его можно синтезировать химическим путем.

Научные исследования не подтверждают однозначно пользу глюкозамина для суставов.

Отзывы больных говорят о существовании болеутоляющего действия у глюкозамина, которое врачи/ученые склонны объяснять сильным эффектом плацебо.

Главные мысли:

  • Глюкозамин — является материалом для создания структурных компонентов хрящей (включая хондроитин), которые обеспечивают их механичную прочность. Научные исследования не подтверждают однозначно пользу его приема для лечения и профилактики заболеваний суставов
  • Хондроитин — это структурный компонент хрящей, который обеспечивает их механическую прочность. Его польза для здоровья суставов не подтверждена учеными однозначно
  • Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли в суставах: “Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах у пациентов с слабой болью и показывает некоторый эффект у пациентов с средней/сильной болью”
  • Отзыв ученых об усвоении глюкозамин-хондроитиновых комплексов: «Концентрация хондроитина в крови не меняется как при самостоятельном приеме, так и в комбинации с глюкозамином… хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приём”
  • Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина для защиты суставного хряща от разрушения: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора (показателя деградации хряща) в случае всех препаратов очень незначительное”
  • Глюкозамин, хондроитин и их комбинация считаются безопасными для здоровья препаратами. Среди вероятных побочных эффектов — легкие пищевые расстройства
  • Рекомендации экспертов о приеме глюкозамина и хондроитина: “Глюкозамин сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь решить проблему боли в суставах и улучшить подвижность… безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует”

Глюкозамин является материалом для создания структурных компонентов хрящей (включая хондроитин), которые обеспечивают их механичную прочность. Научные исследования не подтверждают однозначно пользу его приема для лечения и профилактики заболеваний суставов


Что такое хондроитин?

Хондроитин — один из видов протеогликанов, описанных выше, которые обеспечивают механическую прочность хрящей. Он обеспечивает удержание жидкости в хрящах, что обеспечивает их физические свойства: способность демпфировать нагрузку.

Считается, что прием хондроитина полезен для здоровья суставов благодаря следующим механизмам его действия:

  • поддержание нужной вязкости синовиальной жидкости в полостях суставов, путем стимуляции функции синовиальных клеток, которые её производят;
  • стимуляция функции хондроцитов — минифабрик по производству составных компонентов суставных тканей — которые производят коллаген и протеогликаны для создания новой хрящевой ткани;
  • блокирование действия некоторых ферментов, которые были обнаружены в суставной жидкости людей с заболеваниями суставов (ревматоидным артритом) и могут быть ответственны за разрушение суставных тканей;
  • способствование увеличению количества хондроцитов.

Описанные свойства потенциально могут способствовать уменьшению суставной боли, улучшению подвижности, а также снижению скорости деградации хряща.

Как компонент препаратов хондропротекторов, хондроитин извлекается из хрящей животных: коров, свиней, птиц, рыбы (акул) или же синтезируется химическим путем в лаборатории.

Хондроитин как и глюкозамин растворим в воде.

Научные исследования также как и в случае с глюкозамином не подтверждают однозначно эффективность хондороитина для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Хондроитин — это структурный компонент хрящей, который обеспечивает их механическую прочность. Его польза для здоровья суставов не подтверждена учеными однозначно


Предположение о механизме действия комбинации глюкозамина и хондроитина
Считается, что комбинация глюкозамина и хондроитина несет в себе преимущества обоих препаратов и поэтому может быть эффективна как для устранения симптомов заболеваний суставов (боли, нарушения подвижности), так и восстановления и защиты суставного хряща от деградации.

При остеоартрозе, когда процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами их создания, прием обоих веществ может обеспечить поставку строительного материала и помочь тем самым хондроцитам, которые отвечают за внутренний синтез структурных компонентов хрящей и могут не справляться с своей функцией.

В разное время были высказаны предположения, что большая эффективность глюкозамин хондроитиновых комплексов в сравнении с каждым из препаратов в отдельности может объясняться их синергичным действием, в результате которого улучшается их усвоение и доставка питательных веществ к суставам.

Повышенная концентрация обоих веществ может улучшать синтез структурных компонентов хрящей — протеогликанов.

Всё логично, но, тем не менее, некоторые эксперты указывают на то, что такая трактовка маловероятна, так как у пациентов с заболеваниями суставов (остеоартрозом) не наблюдается снижение концентрации протеогликанов.

Более того, ниже будет показано, что прием глюкозамина в комбинации с хондроитином не улучшает их усвоения; напротив, согласно некоторым данным оба препарата могут “мешать” усвоению друг друга.

Глюкозамин хондроитин остеоартрит восстановление хряща Kristina Yamusheva rg_kristina rgkrisstretching SHPAGAT.TEAM

Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что глюкозамин и хондроитин способствуют синтезу протеогликанов хондроцитами, увеличивая их концентрацию, и подавляют действие ферментов, разрушающих суставный хрящ.


1. Насколько глюкозамин хондроитиновые компексы эффективны в устранении боли в суставах? Научные исследования.

Среди всех исследований эффективности комплекса хондроитин и глюкозамин наиболее широко цитируется эксперимент GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial), который на самом деле состоял из нескольких экспериментальных веток, с разными задачами.

Это один из самых масштабных экспериментов и поэтому самый показательный. Он был инициирован Национальным Институтом Здоровья США с целью внести ясность в вопрос понимания пользы/бесполезности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Ученые ставили перед собой несколько целей:

  • выяснить насколько комплекс глюкозамин-хондроитин эффективен в снижении боли в суставах;
  • обладает ли комбинация препаратов синергичным действием, улучшающим усвоение каждого из них;
  • защищает ли глюкозамин вместе с хондроитином суставный хрящ от разрушения более эффективно, чем каждый их препаратов в отдельности.

Перед началом эксперимента по выяснению эффективности глюкозамин-хондроитиновых комплексов в борьбе с болью в суставах, в котором принимало участие более 1583 человека, все участники были классифицированы по степени силы боли: слабая — 1229 участников, средняя/сильная — 354 участника 4.

Испытуемые принимали глюкозамин в дозе 1500 мг или хондроитин в дозе 1200 мг, их комбинацию в тех же дозах или плацебо.

“Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах в группе с слабой болью” — такой вывод сделали исследователи.

Это как раз случай, когда была показана не бесполезность препаратов, а эффект плацебо оказался очень сильным: 60% участников, принимавших плацебо, отметили снижение боли в суставах. Значения в группе, принимавшей только глюкозамин, только хондроитин и их комбинацию были всего лишь на 4-7% выше.

Болеутоляющий эффект от приёма глюкозамина и хондроитина был более ощутим в группе с сильной болью в суставах: 79% участников отметили значительное снижение боли, а в плацебо подгруппе — 54%. В этой подгруппе комбинация препаратов оказалась намного эффективней, чем хондроитин и глюкозамин по-отдельности.

Этот результат подтверждают некоторые мета-анализы (анализы доступных исследований).

В мета-анализе эффективности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения заболеваний суставов под руководством Wandel S 8, в котором были рассмотрены 10-ть исследований с общей численностью пациентов с заболеваниями суставов более 3800, авторы дают такую оценку болеутоляющего эффекта глюкозамин-хондроитиновых комплексов:

«Если проиллюстрировать на линейке 10 см эффект в снижении боли, то при приеме глюкозамина он будет отличаться на 0.4 см от плацебо, хондроитина — на 0.3 см, комплекса хондроитин-глюкозамин — на 0.5 см».

В этом обзоре отмечается также любопытный факт: исследования, финансированные производителями препаратов для суставов, показывают в целом более значительные результаты, чем независимые.

Заключение ученых: в сравнении с плацебо, глюкозамин, хондроитин и их комбинация не эффективны в снижении боли в суставах и не защищают суставный хрящ от разрушения (см. ниже).

Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли в суставах:

“Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах у пациентов с слабой болью и показывает некоторый эффект у пациентов с средней/сильной болью”


2. Улучшается ли усвоение глюкозамина и хондроитина при их совместном приеме?
Еще одним направлением GAIT эксперимента, инициированного Национальным институтом здоровья США, было изучение эффективности комбинации глюкозамина с хондроитином в увеличении концентрации каждого из них в крови, т.е. улучшении усвоения.

Исследователи изучили эффект от приема глюкозамина (доза 1500 мг) и хондроитина (доза 1200 мг) по-отдельности и вместе у здоровых людей, а также пациентов с болью в коленном суставе, принимавших указанные хондропротекторы в тех же дозировках в течение длительного времени (не менее трех месяцев).

Выводы к которым пришли ученые впечатляют:

1. Хондроитин не усваивается в кровеносную систему при приеме в любых дозах

“Мы не обнаружили изменения концентрации хондроитина в крови при приеме в любых дозах, как у людей с болью в суставах, которые принимали его в течение длительного времени (3 месяца), так и у здоровых (к которым можно отнести и спортсменов), кто принимал его впервые самостоятельно либо в комбинации с глюкозамином.”

2. Максимальная концентрация глюкозамина в крови значительно выше при приеме отдельно, чем при приеме в комбинацией с хондроитином

Прием хондроитина вместе глюкозамином препятсвует усвоению последнего.

Причиной может быть влияние хондроитина на функцию клеток кишечника, ответственных за всасывание глюкозамина.

“Наши данные свидетельствуют, что эффект хондроитина и глюкозамина в уменьшении боли в суставах, который отмечается в некоторых исследованиях, не имеет отношения к их синергичному действию, благодаря которому улучшается их усвоение.

Это следует из того, что концентрация хондроитина в крови не меняется как при приеме самостоятельно, так и в комбинации с глюкозамином.

Более того, похоже что хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приёме. Причиной может быть непрямое их действие на клетки кишечника и печени.”

Отзыв ученых об усвоении глюкозамин-хондроитиновых комплексов: «Концентрация хондроитина в крови не меняется как при самостоятельном приеме, так и в комбинации с глюкозамином… хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приём”



3. Помогают ли глюкозамин и хондроитин защитить суставный хрящ от разрушения?

Как часть GAIT эксперимента, ученые изучили также влияние глюкозамин-хондроитиновых комплексов, а также составляющих их компонентов по-отдельности, на динамику суставного зазора (показателя деградации хряща) в течение 24 месяцев у 572 пациентов с заболеваниями суставов.

В течение указанного срока часть участников принимала глюкозамин (500 мг три раза в день), другая — хондроитин сульфат (400 мг три раза в день), третья — глюкозамин и хондроитин (в тех же дозах), четвертая — Celecoxib (200 мг в день), пятая — плацебо.

Результат:

“Существенных изменений в изменении величины суставного зазора (степени деградации хряща) не было во всех группах.

Наилучший показатель был у тех, кто принимал глюкозамин, затем — хондроитин сульфат. В группе, принимавшей глюкозамин хондроитиновый комплекс, суставный зазор изменился больше всего (состояние ухудшилось даже больше, чем в плацебо группе).”

В мета-анализе под руководоством Wandel подтверждается сделанный вывод: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора в случае всех препаратов очень незначительное».

Авторы исследования под названием “Препятствует ли глюкозамин или хондроитин разрушению суставного хряща при остеартрозе” отвечают на этот вопрос — “нет”.

Объясняя причину некоторых “положительных» испытаний, подтверждающих способность этих препаратов влиять на структуру хряща, восстанавливая её, авторы указывают на невысокую точность использованных методов для оценки величины суставного зазора (рентгенографии), а также на то, что глюкозамин обладает антивоспалительным действием, которое проявляется в том числе в изменении геометрических размеров суставовных элементов.

“Ни хондроитин сульфат, ни полисульфат не предотвращают развитие остеоартрита в здоровых суставах” — делают вывод ученые.

“В больных суставах, только инъекции хондроитина показывают некоторую эффективность в предотвращении разрушения суставного хряща; оральная форма — нет”.

Комментируя рекомендации глюкозамина и хондроитина для профилактики и лечения заболеваний суставов, которые дают некоторые авторитетные организации, авторы исследования отмечают, что они “являются преждевременными, так как методы оценки эффективности, использующиеся в положительных исследованиях, являются несовершенными” 9. Этот же факт подтверждается и в GAIT исследовании.

Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина для защиты суставного хряща от разрушения:

“Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора (показателя деградации хряща) в случае всех препаратов очень незначительное”

Вред и возможные побочные эффекты

Безопасность хондроитина и глюкозамина для здоровья при долговременном приеме подтверждается в многочисленных исследованиях и мета-анализах.

Глюкозамин признается учеными безопасным в дозах вплоть до 2000 мг в день, хондроитин сульфат — 1200 мг в день.

В течение описанного выше 6-ти месячного GAIT исследования у 61 участников из 1583 были зафиксированы серьезные побочные эффекты в ходе эксперимента, однако из них только три были признаны относящимися к предмету исследования: хроническая сердечная недостаточность (в группе принимавшей хондроитин и глюкозамин), инсульт (в группе celecoxib) и боль в груди (в группе глюкозамин).

Большинство побочных эффектов были мягкими и равномерно распределены между группами, что указывает на их независимость от типа принимаемых препаратов.

Среди релевантных побочных действий — в основном слабой степени пищеварительные расстройства.

Также не было отмечено влияния на уровень глюкозы в крови — один из потенциальных побочных эффектов, характерных для глюкозамина.

Ввиду того, что в большинстве случаев глюкозамин изготавливается их моллюсков, он может быть причиной аллергических реакций у людей с этим типом пищевой аллергии.

Глюкозамин, хондроитин и их комбинация считаются безопасными для здоровья препаратами. Среди вероятных побочных эффектов — легкие пищевые расстройства


Как принимать глюкозамин-хондроитиновые комплексы и стоит ли? Рекомендации

Эксперты (врачи, ученые) практически никогда не запрещают употреблять хондропротекторы, включая комплекс глюкозамина и хондроитина, несмотря на невнятность научных исследований.

Ввиду отсутствия серьезных побочных эффектов у обоих препаратов и одновременно очевидный факт положительных отзывов от людей с болью в суставах, в запрете смысла нет.

Резюме относительно рекомендаций экспертов содержится в следующем комментарии Fred Tudiver, ученого из East Tennessee State University:

“Я говорю своим пациентам с остеоартритом, что глюкозамина сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь решить проблему боли в суставах и улучшить подвижность, но безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует.”

Рекомендации экспертов о приеме глюкозамина и хондроитина:

“Глюкозамин сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь решить проблему боли в суставах и улучшить подвижность… безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует”


Глюкозамин хондроитин остеоартрит восстановление хряща


Заключение

Американский колледж Ревматологии в своих рекомендациях за 2012 год не рекомендует ни хондроитин, ни глюкозамина, ни их комбинацию для лечения заболеваний суставов (остеоартрита) (а еще в 2000 году рекомендовал 10), в то время как в рекомендациях Европейской лиги против ревматизма оба препарата имеют наивысшую оценку эффективности как “медленно действующие препараты для устранения симптомов заболеваний суставов, которые могут также восстанавливать структуру суставных хрящей”.

Научные исследования не подтверждают однозначно эффективность ни глюкозамина, ни хондроитина в лечении симптомов остеоартрита (боли в суставах, нарушения подвижности), а также их способности восстанавливать хрящ.

Однако, отзывы больных о глюкозамина и хондроитине свидетельствуют, что немалый процент из них получает облегчение при их приеме.

При этом, согласитесь, не имеет большого значения является ли это результатом эффекта плацебо или реального действия препаратов: человек никогда не будет платить деньги за то, что не работает.

По этой причине эксперты практически никогда не запрещают принимать ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинацию. Однако, при этом отмечают, что в случае отсутствия эффекта прием продолжать смысла нет.

Серьезные побочные эффекты отсутствуют у обоих препаратов.

Существенная разница в результатах экспериментов может объясняться различными дозировками хондроитина и глюкозамина, а также их качеством. Содержание активных веществ в препаратах разных производителей отличается существенно.


Партнеры HM.RU

Магазин спортивного питания Доктора Любера

Магазин спортивного питания Доктора Любера

Боди Фуд

Компания «БодиФуд»